Comptez-vous aller à l’étranger en vacances ou en voyage d’affaires? Envisagez-vous de prendre une assurance médicale de voyage supplémentaire? Ce guide vous donnera les renseignements nécessaires pour vous aider à choisir le régime d’assurance médicale de voyage qui vous convient.
À quoi sert l’assurance médicale de voyage supplémentaire?
L’objet de l’assurance médicale de voyage est de vous faire rembourser les frais médicaux ou d’hospitalisation d’urgence que vous engagez pendant votre voyage hors du Canada et qui ne sont pas couverts par l’assurance-santé de l’Ontario (OHIP)
Les polices d’assurance médicale de voyage supplémentaire variant beaucoup d’une compagnie d’assurance à une autre, mais la plupart d’entre elles couvrent les services de soins de santé d’urgence ci-dessous1 :
- chambre d’hôpital;
- frais accessoires liés à votre séjour à l’hôpital;
- services de consultations externes;
- honoraires de médecins agréés;
- ordonnances et/ou traitements médicaux, thérapeutiques ou diagnostiques prescrits par un médecin agréé;
- appareils médicaux (p. ex., attelles, plâtres, béquilles, cannes, écharpes, bandages herniaires, marchettes, location temporaire d’un fauteuil roulant) prescrits par un médecin agréé;
- soins dentaires d’urgence;
- transport par ambulance et évacuation médicale par ambulance aérienne.
Remarque : Renseignez-vous sur les clauses prévoyant une franchise et une quote-part. Certaines polices d’assurance médicale de voyage ont des clauses de franchise et de quote-part stipulant que vous devez payer une partie des coûts de tout traitement médical d’urgence que vous recevez. Par exemple, si votre police d’assurance comporte une clause prévoyant une franchise de 250 $, vous devrez débourser 250 $ sur les frais dont vous demandez le remboursement. Si votre police comporte une clause de quote-part, vous devrez payer un certain pourcentage de vos frais médicaux, d’habitude compris entre 10 et 20 %.
1 Renseignez-vous sur les restrictions et limitations possibles. Reportez-vous à la section « Quelles sont les exclusions dans une assurance médicale de voyage ? » pour en savoir plus.
Sans assurance médicale de voyage, vous prenez des risques financiers considérables
Même durant un très court voyage d’affaires ou d’agrément, vous pourriez tomber malade ou être victime d’un accident. Chaque fois que vous quittez le Canada sans assurance médicale de voyage supplémentaire – même si ce n’est que pendant quelques heures – vous prenez un risque. Votre carte Santé de l’Ontario vous donne droit à certains services2 de soins de santé d’urgence à l’extérieur du Canada, mais ce type de couverture est limité.
Si vous êtes blessé ou tombez malade durant un voyage à l’étranger et que vous n’avez pas d’assurance médicale de voyage supplémentaire, vous êtes responsable du paiement des services de soins de santé d’urgence2 qui ne sont pas couverts par l’assurance-santé de l’Ontario.
La même règle s’applique aux jeunes membres de votre famille s’ils ont besoin de soins médicaux durant leurs vacances ou un voyage scolaire à l’étranger.
Il serait donc prudent de votre part de souscrire une assurance médicale de voyage supplémentaire avant de quitter le pays.
2 Les services de soins d’urgence sont fournis pour soigner un état de santé grave, imprévu, une maladie ou une blessure qui se produit hors du Canada et qui nécessite un traitement immédiat.
Quelles sont les exclusions dans une assurance médicale de voyage?
Lorsque vous comparez des polices d’assurance médicale de voyage, il est important que vous teniez compte de ce qui n’est pas couvert. Par exemple :
État de santé préexistant
Un état de santé préexistant est un problème de santé qui existait avant le départ en voyage.
La plupart des compagnies d’assurance ne remboursent pas les frais d’urgence engagés en rapport avec un état de santé qui a été diagnostiqué par un médecin agréé si, durant les trois à quatre mois3 précédant votre voyage, cet état médical n’a pas été stable ou, si durant les six à huit4 mois précédant votre départ, vous avez obtenu une ordonnance, pris un médicament ou reçu un traitement relatifs à cet état.
Demandez conseil à votre médecin pour déterminer si vous devez signaler à la compagnie d’assurance un problème de santé, un traitement antérieur ou la prise d’un médicament en particulier, surtout si vous avez changé de médicament récemment.
Exclusions ou exemptions médicales
Certaines polices ne couvrent pas le coût d’une urgence médicale si elle est liée à des situations précises indiquées dans les clauses d’exclusion ou d’exemption. Ce type de clause peut s’appliquer au coût des soins médicaux d’urgence administrés en rapport avec ce qui suit :
des blessures auto-infligées, le suicide ou toute tentative de suicide;
la grossesse ou l’accouchement ou les complications qui pourraient en découler, au cours du dernier trimestre;
votre participation à des sports de contact ou à d’autres activités à risqué comme la plongée sous-marine, le parachutisme sportif, le vol en deltaplane et l’alpinisme;
la consommation de drogue ou l’abus d’alcool;
votre implication directe dans un acte criminel;
une guerre (déclarée ou non), les actes d’un ennemi étranger ou une rébellion;
le voyage dans certains pays.5
Soins non urgents
Sachez que la plupart des polices d’assurance médicale de voyage ne paient pas pour les soins suivants :
- les traitements continus ou soins de suivi une fois que l’urgence médicale a été stabilisée, ou les soins que vous pouvez reporter sans danger à votre retour en Ontario;
- les soins de santé réguliers;
- les interventions chirurgicales non urgentes;
- les services exploratoires ou diagnostiques.
3, 4 La durée exacte peut varier d’une compagnie d’assurance à l’autre.
5 Dans les cas où le ministère des Affaires étrangères et du Commerce international Canada a émis un avis officiel par écrit demandant aux ressortissants Canadiens de ne pas voyager dans ces pays, régions ou villes.
Faites une recherche pour trouver la police d’assurance qui vous convient le mieux
Si vous avez décidé de souscrire une assurance médicale de voyage supplémentaire, prenez le temps de comparer plusieurs polices d’assurance pour trouver celle qui répond le mieux à vos besoins. Voici quelques points à considérer :
Les polices d’assurance varient beaucoup d’une compagnie à l’autre et d’une année à l’autre. Votre santé, votre âge, les médicaments que vous prenez, la durée de votre voyage et votre destination sont tous des facteurs qui entrent en ligne de compte dans la détermination du coût de votre assurance et des frais médicaux qu’elle couvre. Si vous avez 70 ans ou plus ou si vous avez des problèmes de santé qui vous classent dans un groupe à risque élevé, vous devrez peut-être chercher un assureur qui accepte de vous offrir une police d’assurance médicale de voyage adaptée à votre situation.
Vous verrez que les clauses définissant les états préexistants, les exclusions ou exemptions médicales et les urgences varient selon les compagnies d’assurance. Lisez attentivement chaque police d’assurance qui vous est offerte et assurez-vous de bien en comprendre toutes les modalités et définitions. Demandez une explication si vous ne comprenez pas le sens exact d’une condition de l’assurance ou comment elle s’applique à vos antécédents médicaux ou encore quel est son effet sur la couverture qui vous est offerte.
Lorsque vous comparez plusieurs polices d’assurance offertes par différentes compagnies d’assurance, ne vous contentez pas d’une comparaison de prix. Assurez-vous que la police que vous choisirez offre la couverture qui correspond à vos besoins. Par exemple, une police d’assurance qui ne coûte pas cher n’est pas vraiment une bonne aubaine si elle limite les urgences médicales à un plafond de 25 000 $.
Liste de contrôle de l’assurance médicale de voyage
Voici des exemples de questions à poser lorsque vous êtes à la recherche d’une assurance médicale de voyage supplémentaire :
- Ai-je déjà une couverture suffisante par l’entremise de ma carte de crédit, des avantages sociaux offerts par mon employeur, etc.?
- Quel est le maximum que chaque police d’assurance paiera au-dessus du plafond de l’assurance-santé de l’Ontario?
- Y a-t-il une limite d’âge ou des critères médicaux à satisfaire pour être assuré?
- Mon âge servira-t-il à déterminer le type de la couverture qui me sera
accordée?
- Quelle est la définition d’un état de santé préexistant selon ma police d’assurance? Mon état de santé préexistant aura-t-il une incidence sur ma couverture?
- La police d’assurance contient-elle des exclusions médicales qui s’appliqueraient à moi?
- Devrai-je payer une franchise ? Dans l’affirmative, de combien est-elle?
- La police comporte-t-elle une clause de quote-part? Quel pourcentage des frais médicaux dois-je payer?
- La compagnie d’assurance paiera-t-elle l’hôpital ou le médecin directement? Devrai-je payer l’intégralité de ces frais moi-même et me faire rembourser ensuite par la compagnie d’assurance?
- La police d’assurance exclut-elle des sports ou des activités que j’ai l’intention de pratiquer durant mon voyage?
- Dois-je obtenir l’approbation de la compagnie d’assurance avant de recevoir un traitement médical?
- La compagnie d’assurance offre-t-elle une ligne d’assistance sans frais 24 h sur 24 que je peux appeler en cas d’urgence?
- Que se passera-t-il si je décide de prolonger mon voyage? Puis-je prolonger mon assurance pour qu’elle me couvre pendant toute la durée de mon séjour à l’étranger et comment dois-je m’y prendre pour le faire?
- Une fois que j’ai souscrit ma police d’assurance, la compagnie d’assurance peut-elle, à sa seule discrétion, y apporter des changements sans m’en aviser? Par exemple, la compagnie peut-elle modifier la police et réduire ma couverture?
- Quelle est la procédure de la compagnie d’assurance en ce qui concerne les plaintes?
Où souscrire une assurance médicale de voyage
Remarque : Avant de souscrire une assurance médicale de voyage, vérifies si vous n’avez pas déjà une couverture suffisante par l’entremise de votre :
- employeur, syndicat ou association professionnelle;
- carte de crédit;
- carte « Or » de votre banque ou société de fiducie;
- police d’assurance-habitation.
Quels renseignements dois-je indiquer dans la demande d’assurance?
La demande d’assurance contiendra des questions sur votre âge, votre état de santé, vos antécédents médicaux et vos plans de voyage. Il est important que vous donniez des renseignements complets et exacts sinon, vous réussirez peut-être à réduire la prime à payer, mais votre demande de règlement pourrait vous être refusée plus tard.
Vous pourriez demander à votre médecin de passer en revue les sections de la demande concernant votre état de santé et vos antécédents médicaux afin de vous assurer que vous avez bien indiqué tous les problèmes de santé, les traitements antérieurs et les médicaments qui doivent être signalés à la compagnie d’assurance.
Remarque : Ne pas dévoiler des faits ou donner de faux renseignements, sciemment ou pas, pourrait entraîner l’annulation de la police.
Comment puis-je présenter une demande de règlement?
Selon le type de police d’assurance, il se peut que vous deviez payer l’hôpital en premier, puis vous faire rembourser par la compagnie d’assurance. Certaines compagnies d’assurance paient directement l’hôpital. Lisez dans votre police la procédure que vous devez suivre.
La plupart des polices d’assurance imposent une échéance pour soumettre les demandes de règlement. Envoyez le plus tôt possible votre demande de règlement accompagnée des justificatifs (en gardant une copie pour vos dossiers).
Comment obtenir un traitement?
Votre compagnie d’assurance vous expliquera la marche à suivre pour obtenir un traitement; elle vous fournira aussi un numéro sans frais pour appeler un centre de service qui assurera la gestion des soins médicaux dont vous avez besoin. En cas d’urgence, composez le numéro sans frais du centre pour obtenir immédiatement de l’aide et des directives sur la marche à suivre.
Le centre a une liste d’hôpitaux et de médecins approuvés, et on vous orientera de manière appropriée. N’oubliez pas cependant d’obtenir une autorisation de votre compagnie d’assurance avant de recevoir les soins médicaux ou le traitement, car il se peut qu’elle ne considère pas certains diagnostics, procédures médicales ou analyses comme étant des services d’urgence. Si vous n’êtes pas sûr que votre police d’assurance couvrira un traitement médical particulier, appelez le centre de service pour vous renseigner avant de recevoir les soins. Assurez-vous d’obtenir des reçus des médecins et des hôpitaux pour tous les soins médicaux qui vous été dispensés.
N’oubliez pas
Emportez votre police d’assurance médicale de voyage avec vous lorsque vous quittez le Canada.
Conservez sur vous le numéro de téléphone de votre compagnie d’assurance et votre carte Santé de l’Ontario.
Votre assurance voyage vous couvre pendant une période déterminée. Ne commencez pas votre voyage plus tôt et ne le prolongez pas au-delà de la date inscrite sur votre police.
En cas de plainte
Si vous n’êtes pas satisfait de la façon dont votre demande de règlement a été traitée, vous avez plusieurs voies de recours. De meilleures mesures ont été mises en place pour aider le consommateur à résoudre plus rapidement tout différend concernant son assurance. Le protocole de traitement des plaintes, adopté par toutes les compagnies d’assurance autorisées à exercer leurs activités en Ontario, fait partie de ces mesures. La démarche pour formuler une plainte varie d’une compagnie à l’autre. Le représentant de votre compagnie d’assurance (agent, courtier, expert en réclamations ou agent du service à la clientèle) vous expliquera en détail la marche à suivre si vous voulez déposer une plainte.
De plus, il y a dans chaque compagnie un agent aux plaintes des consommateurs qui supervise le processus de traitement des plaintes. Cette personne est un employé de votre compagnie d’assurance dont le rôle est de s’assurer que votre plainte est traitée. Si vous n’arrivez pas à vous renseigner sur le protocole de traitement des plaintes auprès du représentant de votre compagnie d’assurance ou si vous avez des difficultés à obtenir une réponse expliquant la position de votre compagnie d’assurance, vous pouvez communiquer avec l’agent aux plaintes des consommateurs de votre compagnie d’assurance.
Si vous ne pouvez pas résoudre votre plainte avec votre compagnie d’assurance, celle-ci doit vous fournir une lettre expliquant sa position finale à l’égard de votre plainte et elle doit aussi vous remettre les coordonnées d’un organisme de conciliation indépendant qui examinera votre plainte.
Si vous décidez d’écrire à cet organisme de conciliation indépendant, assurez-vous de décrire votre plainte et d’expliquer pourquoi vous contestez la position de la compagnie d’assurance. N’oubliez pas de joindre la lettre de votre compagnie d’assurance et tout autre document concernant votre plainte.
Dès réception de votre plainte non résolue, un agent de l’organisme de conciliation indépendant étudiera votre dossier et y donnera suite.
Pour en savoir plus
Pour de plus amples renseignements sur vos prestations de l’Assurance-santé de l’Ontario lorsque vous êtes à l'extérieur de la province, consultez le site Web du
ministère de la Santé et des Soins de longue durée ![[New Window]](/Style%20Library/FSCO/Internet/Images/icons/external.png "ouvre dans autre page")
ou appelez le 1-800-268-1154 ou le 1-800-387-5559 (ATS).