Formulaires de demandes d'indemnités d'assurance-automobile


Le contenu de cette page Web a été déplacé à www.fsrao.ca [New Window]. Visitez le https://www.fsrao.ca/fr/industry/auto-insurance-sector/auto-insurance-claims-forms-ocf-forms [New Window] pour mettre vos signets à jour.

 
Veuillez prendre note qu'aux termes du Règlement 7/00 (Actes ou pratiques injustes ou trompeurs), l'utilisation d'un document au lieu d'un formulaire approuvé par le surintendant constitue une pratique ou un acte injuste et trompeur à moins qu'aucune des dérogations dans le document ne porte atteinte à sa substance ou ne soit conçue pour induire en erreur.
 
Les versions actuelles des formulaires figurent ci-dessous. Les versions révisées, à utiliser dès le 1er juin 2016, sont aussi incluses. Pour obtenir d’anciennes versions, prière de consulter la section des archives
fdio1  
FDIO 1 : Demande d’indemnités d’accident  Size: ## kb
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016 [PDF Document]Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er novembre 2014 [PDF Document] Size: ## kb PDF
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2013 [PDF Document] Size: ## kb PDF
fdio2  
FDIO 2 : Formulaire de confirmation de l'employeur  Size: 83 kb 
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016  [PDF Document]Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er octobre 2003 [PDF Document]Size: ## kbPDF
fdio3  
FDIO 3 : Certificat d'invalidité Size: 85 kb 
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016 [PDF Document] Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er septembre 2010 [PDF Document] Size: ## kbPDF
fdio4
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
fdio5  
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)​
 
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
 
FDIO 9 : Explication des indemnités payables par une compagnie d'assurance [PDF Document] Size: 93 kb 
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
FDIO 10 : Choix de remplacement du revenu, d'indemnité de non travailleur ou de personne soignante [PDF Document] Size: 36 kb
(pour utiliser à compter du 1er septembre 2010)
FDIO 12 : Activités quotidiennes [PDF Document]Size: 215 kb
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
FDIO 13 : Déclaration de revenu et d'indemnités post-accident [PDF Document]Size: 75 kb
(pour utiliser à compter du 1er octobre 2003)
 
FDIO 18 : Plan de traitement  Size: 395 kb 
  • pour utiliser à compter du 1er octobre 2016 [PDF Document]Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016  [PDF Document]Size: ## kbPDF
  • pour utiliser à compter du 1er novembre 2014 [PDF Document] Size: ## kb PDF 
  • pour utiliser à compter du 1er février 2014 [PDF Document] PDF  | [HTML Document] Document accessible

 

FDIO 19 : Demande de détermination pour une déficience invalidante Size: 61 kb

  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016  [PDF Document] Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er septembre 2010 [PDF Document]Size: ## kbPDF
FDIO 21 : Facture d'assurance-automobile standard  
  • pour utiliser à compter du 1er octobre 2016 [PDF Document]Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016 [PDF Document] Size: ## kb PDF  Size: ## kb​​
  • pour utiliser à compter du 1er novembre 2014 [PDF Document] Size: ## kbPDF
  • pour utiliser à compter du 1er novembre 2012 [PDF Document] Size: ## kbPDF
(Discontinué le 1er septembre 2010)fdio23
 
FDIO 23 : Formulaire de confirmation pré-approuvé du traitement de la structure    Size: 280 kb
  • pour utiliser à compter du 1er octobre 2016 [PDF Document]​ PDFRévisée

  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016 [PDF Document]Size: ## kbPDF
  • pour utiliser à compter du 1er novembre 2014 [PDF Document] Size: ## kbPDF
  • pour utiliser à compter du 1er novembre 2012 [PDF Document] Size: ## kb PDF
FDIO 24 : Rapport de congé de traitement aux fin de la Ligne directrice sur les blessures légères  Size: 52 kb
  • pour utiliser à compter du 1er juin 2016 [PDF Document] Size: ## kb Size: ## kb PDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er septembre 2010 [PDF Document]Size: ## kbPDF
FDIO 25 : Avis d'examen [PDF Document]Size: 70 kb
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)
FDIO 26 : Consentement libre à un examen préalable à une demande d’indemnités [PDF Document]Size: 56 kb
(pour utiliser à compter du 1er mars 2006)​
 
Avis de divulgation relatif à un règlement Size: ## kb
  • pour utiliser à compter du 1 avril 2016 [PDF Document] Size: ## kb PDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1 janvier 2013 [PDF Document]Size: ## kbPDF
 

 Formulaire 1 : Évaluation des besoins des personnes soignantes modifiée

00-0000666Size: 217 kb

  • pour utiliser à compter du 1er octobre 2016 [PDF Document]Size: ## kbPDF Révisée
  • pour utiliser à compter du 1er septembre 2010 [PDF Document]Size: ## kbPDF 
     

Annexe sur les indemnités d’accident légales - Accidents survenus après le 31 décembre 1993 mais avant le 1er novembre 1996


 

  • Formulaire d’évaluation des besoins en soins auxiliaires - Accidents survenus après le 31 décembre 1993 mais avant le 1er novembre 1996 - pour utiliser à compter du 1 avril 2016
    [PDF Document] Size: ## kbPDF[HTML Document] Size: ## kb Document accessible

Annexe sur les indemnités d’accident légales - Accidents survenus avant le 1er janvier 1994


 

  • Assurance-automobile de l’Ontario - Demande d’indemnités d’accident - pour utiliser à compter du 1 avril 2016
    PDF | Document accessible
  • Assurance-automobile de l’Ontario - Demande d’indemnités d’accident supplémentaires - pour utiliser à compter du 1 avril 2016
    PDF | Document accessible
  • Assurance-automobile de l’Ontario - Demande de paiement de prestations de décès et d’indemnités funéraires - pour utiliser à compter du 1 avril 2016
    PDF | Document accessible
  • Assurance-automobile de l’Ontario - Rapport médical ou psychologique - pour utiliser à compter du 1 avril 2016
    PDF | Document accessible


     


Suivez la CSFO dans les médias sociaux

Outage Avis d’interruption du service en ligne
Prière de consulter notre calendrier des interruptions prévues du service pour de plus amples détails.